Артроз коленного сустава: диагностика и лечение

Артроз или остеоартроз коленного сустава – это заболевание, которое возникает на фоне дистрофических изменений с последующим разрастанием соединительной ткани. Существует множество факторов, влияющих на развитие болезни, но все они в конечном итоге приводят к нарушению метаболизма в хрящевой ткани.  В медицинской литературе артроз коленного сустава носит название гонартроз.

Согласно статистике, гонартроз занимает лидирующие позиции по частоте возникновения среди остальных артрозов. Болезнь приносит сильный дискомфорт, который может перерастать в болевые ощущения при ходьбе и в состоянии покоя.

Знание ранних симптомов поможет заподозрить развитие патологии и вылечить её на начальных этапах.

Причины

Согласно врачебной классификации, существует первичный и вторичный гонартроз или артроз коленного сустава.

Артроз коленного сустава может возникать на фоне разных заболеваний или выступать как их осложнение. Когда из-за неясного анамнеза или клинической картины точную причину установить не удается, гонартроз называют первичным, если же причина известна, то такой артроз называют вторичным.

Артроз развивается с возрастом практически у всех людей, в среднем, этот период начинается после 45-50 лет жизни.

Течение и патогенез первичного и вторичного артроза одинаковые и не зависят от причины возникновения. Наиболее частыми причинами артрозов и остеоартрозов коленного сустава являются:

• травматическое повреждение колена;
• деформации сустава вовнутрь и наружу;
• укорочение одной нижней конечности;
• аномальная гипермобильность сустава;
• дисплазия хондробластов;
• кальциноз хрящевой ткани;
• остеомиелит бедренной и большеберцовой кости;
• ревматоидный артрит или артрит любой другой этиологии;
• нарушение обмена глюкозы;
• метаболические заболевания и гормональные заболевания.

Травмы. После получения травмы колена в полости сочленения может развиваться воспаление с большим очагом альтерации. После исчезновения провоспалительных агентов активируются процессы репарации или артроза.

Чаще всего заболевание возникает на фоне перелома с разрывом связок и повреждением сумки и хрящевой поверхности сустава.

Врождённые деформации. Вальгусная или варусная деформация встречается очень часто и без надлежащей коррекции может осложняться склеротическими изменениями в колене. Происходит это из-за того, что на одно из колен припадает больше нагрузки, чем должно быть.

Укорочение любой из нижних конечностей. Так же, как и при деформациях, в патогенезе развития болезни играет роль неправильное распределение веса на колени.

Гипермобильность колена. При таком состоянии может произойти износ хрящевой ткани коленного сустава с последующей дегенерацией и перерождением в артроз. Гипермобильность часто приводит к спонтанным вывихам и растяжениям суставной капсулы.

Дисплазия хрящевой ткани. Из-за неправильного развития двигательной поверхности в коленном суставе происходит патологическое разрастание соединительной ткани.

Кальциноз сустава. В основе патогенеза лежит отложение солей в полость сустава и формирование специфического осадка, который и вызывает кальцинацию с последующим остеоартритом.

Остеомиелит. Воспалительное бактериальное заболевание, при котором происходит деструкция костей и суставов. Сначала формируется анкилоз и уже потом склероз.

Артрит любой этиологии.  Наиболее опасными являются ревматоидные артриты, сопровождающиеся аутоиммунными поражениями сердца и суставов.

Сахарный диабет, как и метаболические нарушения, приводит к нарушению поступления питательных веществ в сустав и ростковую зону хряща.

Ожирение. При большой массе тела на колени приходятся большие нагрузки при ходьбе и в положении стоя. В результате постоянного давления уменьшается приток крови к коленным суставам, и развивается атрофия с дистрофией.

Симптомы

Симптомы при артрозе коленного сустава зависят от стадии патологического процесса. Исходя из этого, анализируя симптомы и темпы их нарастания, можно оценить масштабы изменений хрящевой ткани.

Симптоматика коленного артроза:

• наличие патологических звуков при движении;
• болезненность после нагрузки или в состоянии покоя;
• снижение функций;
• отек и увеличение сустава;
• патологические вывихи, переломы и подвывихи;
• временные заклинивания, которые могут возникать при сгибании и разгибании сустава.

Щёлканье и хруст замечают не сразу, а если и замечают, то не обращают должного внимания. Патологические звуки  наталкивают на мысль о том, что в хрящевой щели происходит патологический процесс с отложением солей или формирование остеофитов.

Боль возникает из-за формирования кальцинатов или остеофитов. Сначала болевой синдром не выражен, позже появляется только утром и проходит после обеда, при прогрессировании недуга боль может возникать в состоянии покоя.

Снижение функций сустава проявляется в скованности движений и уменьшении их амплитуды. В зависимости от стадии скованность движений может длиться определенное время и проходить в состоянии покоя.

Отёк возникает из-за воспаления и гиперсекреции синовиальной жидкости. Также существуют варианты, когда воспаляется кожа над суставами. Такая симптоматика может быть при скарлатине или ревматизме.

Вывихи и подвывихи случаются по той причине, что процесс распространяется на кости и связки колен.

Заклинивание — это состояние, во время которого полностью ограничивается движения в любой оси. Такой симптом говорит о запущенности процесса и необходимости комплексного лечения.

Степени артроза

Классифицируют остеоартроз по следующим признакам:

• рентгенологические симптомы;
• клинические проявления;
• лабораторные данные.

Наиболее распространённой и удобной классификацией является рентгенологическая, она простая и понятная даже для людей без медицинского образования.

Исходя из рентгеновских снимков, выделяют четыре степени артроза в области коленного сустава:

• уменьшение суставной щели небольшое, и отсутствуют остеофиты;
• межсуставная щель сужена не сильно, но есть признаки небольших кальцинатов или остеофитов;
• межсуставная щель имеет выражение сужение, есть остеофиты, начинается деформация сустава;
• отсутствие суставной щели, костяная деформация, анкилозы и дистрофия.

Относительно клинической картины выделяют такие стадии:

• легкая степень — симптомы незначительные, возникают утром и проходят через 30-60 минут после пробуждения;
• средняя степень — симптоматика выраженная, ощущение дискомфорта проходит до обеда, отеки незначительные, без лечения быстро прогрессирует;
• тяжёлая степень — характеризуется постоянной ноющей болью, дискомфортом в состоянии покоя, утренняя скованность не проходит до обеда, развиваются анкилозы, бурситы и синуситы коленного сустава.

Берут во внимание данные лабораторных анализов, оценивают показатели СОЕ и лейкоцитов. Также необходимо проверять наличие ревматоидного фактора.

Методы диагностики

Диагностика артроза коленного сустава не сложная, но требует от врача определенных умений. Выделяют два вида диагностических мероприятий:

• лабораторная диагностика;
• инструментальная диагностика.

Для правильной постановки диагноза следует принимать во внимание каждый из методов и анализировать картину в целом.

Лабораторная

При подозрении на артроз лечащий доктор назначает такие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение антител к ревматоидному фактору;
• определение антител к собственным клеткам.

Лабораторные данные не несут информацию о стадии развития болезни.

Инструментальная

Инструментальная диагностика артроза  включает в себя такие методы:

• рентгенография в двух стандартных проекциях;
• малоинвазивная артроскопия;
• УЗД обследование;
• КТ и МРТ;
• сцинтиграфия (по показаниям).

Лучевая диагностика направлена на определение изменений в суставе и для оценки состояния хрящевой ткани.

Лечение

Лечение артроза коленного сустава — длительный процесс. Длительность лечения связана с тем, что репарация хрящевой ткани происходит очень медленно, а в некоторых случаях восстановить сустав полностью невозможно.

Современные методы лечения артроза в области коленного сустава включают в себя комплексные мероприятия, которые направлены на снятие воспаления, нормализацию образа жизни, улучшение метаболизма хрящевой ткани.

Существуют такие методы терапии:

• медикаментозная терапия;
• ЛФК и массаж;
• народная медицина;
• оперативные вмешательства.

Врач назначает лечение, исходя из длительности заболевания, стадии его развития и клинических проявлений.

Медикаменты

Медикаментозная терапия направлена на снятие болевого синдрома и воспалительной реакции. С этой целью назначают следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные;
• хондропротекторы;
• глюкокортикоидные;
• цитостатические.

Таблетки от артроза коленного сустава имеют множество побочных действий, при лечении необходимо следить за состоянием ЖКТ и почек.

Часто лекарства при артрозе назначают на длительный период, поэтому следует выбирать наименее токсичные препараты, например «Диклофенак» или «Ибупрофен».

Упражнения

Лечение артрозов при помощи ЛФК направлено на укрепление мышц и связок колена. При дозированных нагрузках в хрящевой ткани больного сустава улучшается метаболизм, и ускоряются регенеративные процессы.

Упражнения должны выбираться индивидуально с учётом стадии болезни и физических возможностей пациента.

Массаж

Массаж коленного сустава позволяет улучшить приток крови и снять дискомфорт. Правильное выполнение массажа может профилактировать появление анкилозов и ложных суставов.

Народное

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях не должно быть основным методом борьбы с патологией, а может лишь выступать как дополнение к медикаментозному.

Лечение дома включает:

• снижение массы тела;
• нормализацию гигиены труда и соблюдение режима дня;
• борьбу с воспалением.

Противовоспалительным эффектом обладают такие травы:

• настойка из чабреца и зверобоя;
• листья лопуха;
• листья белокочанной капусты;
• настои и отвары из одуванчика и ромашки.

Операция

Операция назначается при неэффективности консервативной терапии или по желанию пациента. Одним из основных показаний к оперативному вмешательству является 4 стадия болезни по рентгенологическим признакам.

В процессе операции хирурги могут полностью заменить сустав на эндопротез или поменять одну из его частей.