Остеохондропатия — болезнь детей и подростков

остеохондропатия

Большинство заболеваний опорно-двигательной системы, связанных с изменением структуры и плотности костей, поражают людей среднего, старшего возраста. Такое заболевание, как  остеохондропатия, является исключением из данного правила. Эта болезнь также известна как асептические некроз, апофизит большеберцовой кости. Проявляется в период активного роста, встречается преимущественно у подростков в возрасте 12-18 лет спортивного телосложения. Большинство заболевших – мальчики. Более высокий процент заболевания среди парней связан с большими, в сравнении с испытываемыми девушками того же возраста, мышечными нагрузками.

Классификация остеохондропатии

поражение бедренной кости

Классифицируют болезнь в соответствии с локацией патологического процесса:

  • при поражении  эпифизов плечевой кости, грудинного конца ключичной, фаланг пальцев верхних конечностей и костей запястья, головок второй и третьей плюсневых костей, головки бедренной кости, диагностируют остеохондропатию 1 категории;
  • патологические изменения, затрагивающие короткие трубчатые кости, позвонки, полулунную кость руки, ладьевидную – стопы, сесамовидную, объединяют во 2 категорию;
  • 3 категория характеризуется поражением апофизов, окостеневших отростков, расположенных поблизости от эпифиза, служащих для прикрепления мышц, локализуются такие патологии в бугре пятки, апофизарных кольцах позвоночного столба, бугристости большеберцовой кости;
  • если процесс затрагивает суставы – поверхностные, клиновидные (голеностоп, колено, локоть) – подтверждается остеохондропатия 4-го типа.

Стадии

течение заболевания

Клиническая картина течения заболевания соответствует 5 стадиям развития:

  • Первично происходят некротические процессы в тканях костей. Срок некротизации длится несколько месяцев, сопровождается местной болью (в пораженном участке). Установить диагноз затруднительно, на первых порах даже с применением инструментальных исследований выявить изменения в тканях практически невозможно.
  • Ухудшение состояния костей приводит к появлению самопроизвольных, импрессионных переломов, кости могут находить одна на другую, вклиниваясь, повышая масштабы повреждений. Другими словами, под влиянием нагрузок происходит деформация эпифиза. Стадию называют импрессионной или средней тяжести.
  • Принявшие участие в некротическом процессе ткани на данной стадии начинают рассасываться, замещаться элементами соединительной ткани. Название этапа соответствует процессам, протекающим в организме пациента – стадия рассасывания.
  • Процесс самовосстановления или репарация. Замещение пострадавшего эпифиза здоровой костной тканью.
  • Завершающая стадия – полное восстановление структуры костей, возможны вторичные изменения форм, деформирующий артроз по причине импрессионных переломов, сопровождающих течение болезни на 3-ей стадии.

Заболевания

патологические изменения

Особенности в течении, участках возникновения патологических изменений привели к появлению многих подвидов остеохондропатий. Такие подвиды получили названия по фамилиям ученых, врачей, которые смогли выделить нетипичные факторы патологии, предложили наиболее эффективное лечение.

Болезнь Келера –I

болезнь Келера

Это остеохондропатия, развивающаяся в нижних конечностях, а именно ладьевидной кости стопы. Болезнь Келера диагностируют редко, встречается чаще у мальчиков в возрасте от 3-х до 7-ми лет. Сначала появляется хромота без каких либо предвестников и видимых причин, позже местная гиперемия пораженной зоны стопы.

Остеохондропатия стопы лечится снижением нагрузки на нижние конечности, физиотерапией, наложением фиксирующей гипсовой повязки.

Прогноз положительный. Рекомендация врачей – ношение обуви, оборудованной супинаторами.

Болезнь Келера –II

Остеохондропатия 2 или 3 плюсневой кости стопы. Возможно их дальнейшее укорочение, соответственно снижение длины, подвижности пальцев стопы. Наблюдается чаще у девочек 11-15 лет. Боли начинают проявляться постепенно, добавляется хромота. В период ремиссии, когда боли нет, хромота проходит. Возможны небольшие отеки, покраснения стопы.

Лечение консервативное, показано снижение нагрузок на ноги, ношение гипсового сапожка, процедуры.

Прогноз положительный, без предпосылок к будущему ограничению подвижности нижних конечностей, исключает инвалидизацию.

Болезнь Пертеса

болезнь пертеса

Более сложное заболевание, в сравнении с двумя предыдущими. Патология, вовлекающая в процесс крупнейший сустав человеческого тела – тазобедренный. Говоря точнее,  остеохондропатия, локализующаяся в головке бедренной кости. Страдают, как правило, мальчики средней возрастной группы (4-9 лет).

Легкая хромота становится предвестником будущей болезни, со временем усиливаются боли в области тазобедренного сустава, иррадиирующие в коленный сустав. Движения в суставе, конечности в целом скованы, амплитуда снижена, ограничены зоной боли. Ослабляются мышцы бедра, голени, что обнаруживается при врачебном осмотре. Также диагностируется слабая ротация в суставе, отсутствие физиологического объема отведения конечности в стороны. При подвывихе бедра наблюдается укорочение пострадавшей ноги относительно здоровой нижней конечности в пределах 1-2 см.

Течение заболевания длительное, не менее 4-4,5 лет. Лечение завершается восстановлением поврежденной костной ткани, но при отсутствии должной терапии возможна деформация головки кости, при которой ее форма не будет соответствовать форме суставной впадины. А это может привести к серьезному нарушению подвижности, инвалидности. Чтобы избежать такого развития событий, больному назначают длительный постельный режим, лечение рекомендуют проводить в больнице, санаториях. Сохранение правильной формы головки бедренной кости возможно только при максимально щадящем режиме, для сохранения подвижности, чтобы не произошла атрофия мышц, проводятся постоянные занятия ЛФК, под наблюдением лечащего врача. Некоторым больным рекомендовано проведение скелетного вытяжения.

В случаях, если принимаемых мер оказалось недостаточно для сохранения правильной формы кости, либо при позднем диагностировании болезни, проводится сложная хирургическая процедура – пластика сустава.

Болезнь Осгуд-Шляттера

болезнь осгуд-шляттера

Это остеохондропатия или асептический некроз бугристости большеберцовой кости. По данным статистики, болезнь чаще встречается у мальчиков в возрасте от 13 до 18 лет. Зарегистрированы случаи одновременного поражения обеих нижних конечностей. Установить точные причины болезни Шляттера не удается, при наличии повторяющихся травм коленей риск заболеть увеличивается.

Остеохондропатия бугристости клинически проявляется болями в области коленей, усиливающимися при пальпации, максимальном сгибании, положении стоя на коленях. Боли могут сохраняться в состоянии покоя, при отсутствии нагрузок на ноги.

Субъективно при болезни Осгуда больной рассказывает, что испытывает ощущения, словно у него растет дополнительная кость коленной чашечки. Фактически увеличение апофиза возможно более чем в 2 раза. Рентгенографическое исследование не всегда информативно вследствие большого количества вариаций анатомически верных форм оссификации апофиза, врачу приходится полагаться на результаты визуального осмотра, пальпации, клинических анализов.

Лечение направлено на снижение нагрузок на ноги, людям, занимающимся спортом, бальными танцами, рекомендуют на время болезни отказаться от тренировок. Применяют физиотерапию, включающую электрофорез с обезболивающими препаратами,  магнитотерапию, обертывание грязями. Возможна иммобилизация на срок до 8-ми недель. Длительность воспалительно-некротического процесса составляет от 1-го до 1,5 года.

Прогноз положительный, подвижность, функциональность коленного сустава возвращается к физиологической норме.

Болезнь Кальве

разрушение тела позвоночника

В процесс вовлекается позвоночный столб, происходит асептический некроз губчатой составляющей тела позвонка. Болеют мальчики возрастной категории от 7-ми до 14-ти лет.

Сначала появляется ощущение усталости в районе спины, затем присоединяется боль. Применяя метод пальпации, можно выяснить, что надавливание на остистый отросток поврежденного позвонка сопровождается вспышкой острой боли. Возможно ограничение при наклонах вперед.

Описаны случаи резкого повышения температуры больного в начальный период заболевания до цифр 39 градусов и выше, повышения скорости оседания эритроцитов в анализе крови, эозинофилии.

Рентгенографическое исследование информативно показывает измененную форму позвонка, увеличение межпозвонковых щелей.

Консервативное лечение применяет методы разгрузки позвоночника, назначается постельный режим, поверхность кровати – повышенной жесткости, используют реклинирующие валики. Для поддержания нормального тонуса мышц в период постельного режима выполняются специальные упражнения ЛФК. Прогноз положительный.

Болезнь Шермана-Мау

юношеский кифоз

Второе название – юношеский кифоз. В патологический процесс остеохондропатии вовлекаются апофизы тел позвонков. К заболеванию более склонны юноши, проявления наступают в период активного роста молодых людей, чаще в возрасте от 11 до 18 лет. Довольно распространенная форма остеохондропатии.

Причины болезни комплексны, к ним относят:

  • врожденные патологии позвоночного столба;
  • не стабильный гормональный фон в период полового созревания;
  • наследственную предрасположенность по аутосомно-доминантному типу.

Нагрузки, неправильный режим, тяжелый физический труд, длительное сидение перед компьютером, занятия спортом, связанные с повышенными нагрузками на позвоночник, выступают факторами риска, провоцирующими начало развития болезни.

Заболевание протекает медленно, видимые изменения при рентгенологическом исследовании можно выявить только на второй стадии болезни. Результатом становится формирование патологического изгиба позвоночника, чаще в грудном отделе – кифоз.

Лечение остеохондропатии позвоночника общеукрепляющее, призвано рационализировать режим труда и питания, уменьшить нагрузки, укрепить мышечный корсет спины. Назначают массажи, плавание, лечебную гимнастику.

Прогноз условно-положительный, раннее начало лечения позволит свести к минимуму проявления не анатомического кифоза позвоночника. При сильных искривлениях, сопровождающихся защемлением нервов, применяют методы хирургического лечения.

Болезнь Шинца

болезнь шинца

Остеохондропатия апофиза бугра пяточной кости также имеет название – болезнь Халгунда-Шинца. Диагностируют чаще у девочек, возраст пациенток — 12-16 лет. Основной причиной считают часто повторяющуюся травму пяток.

Первыми клиническими симптомами становятся боли, появляющиеся после физических нагрузок, особенно при нагрузках на ахиллово сухожилие, сухожилие подошвенных мышц. Положение стопы при ходьбе меняется, больные вынужденно переносят опору на первую треть стопы.

При визуальном осмотре выявляется небольшая отечность, пальпация, разгибание стопы – болезненны.

Лечение остеохондропатии у детей проводится консервативными методами. Исключают занятия спортом, накладывают иммобилизирующую повязку, моделирующую свод стопы, назначают постельный режим. Положительное воздействие оказывают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез, грязелечение.

В дальнейшем рекомендуется ношение обуви со специальными ортопедическими стельками, исключают обувь с высоким неустойчивым каблуком.

Автор статьи:

Добавить комментарий

Adblock detector