Перелом ребра: симптомы и лечение

Перелом ребра или ребер – наиболее частая травма грудной клетки, которая характеризуется нарушением костной либо хрящевой целостности тканей. Единичные повреждения, при которых отсутствуют осложнения, лечатся амбулаторно. При множественных повреждениях и возникновении осложнений, больной в обязательном порядке получает стационарное лечение. Перелом ребра может быть следствием сильного удара в область грудины. Другими причинами его возникновения могут быть падение или сдавливание. В отдельных случаях встречаются повреждения, возникающие как следствие некоторых заболеваний, приведших к хрупкости костей: ревматоидного артрита, остеопороза, злокачественных опухолей и остеомиелита. При переломе ребра необходимо знать его симптомы, чтобы своевременно его определить и получить правильное лечение.

Анатомия грудной клетки и ребер

Анатомическое строение грудной клетки представляет собой 12 пар ребер, которые присоединены суставами к 12 грудным позвонкам. Грудина находится в передней части скелета, ребра крепятся к ней с помощью хрящей.

Анатомическое строение грудной клетки

Ребра состоят из костной и хрящевой тканей. Разделение ребер осуществляется на следующие группы:

  • истинные, соединенные с грудиной с помощью собственных хрящевых пластин (с первой по седьмую пары);
  • ложные, которые соединяются хрящевой тканью с хрящами выше находящихся ребер и не имеют прямого соединения с грудиной (с восьмой по десятую пары);
  • колеблющиеся, не имеющие соединения с другими частями грудной клетки (с одиннадцатой по двенадцатую пары).

Ребра состоят из головки, шейки, тела и бугорка. Чаще всего ребра ломаются в зоне изгиба, по боковой линии, в местах от подмышечной впадины до низа грудной клетки. Самыми частыми бывают переломы наименее подвижных: с 5 по 8 пары. Редко повреждаются ребра с 9 по 12 пару. Вследствие перелома ребра может повреждаться сосудисто-нервный пучок, находящийся на его внутренней стороне, что приводит к осложнениям в виде кровотечения и нарушения питания мышц между ребрами.

Симптоматика

виды перелома ребра

Перелом ребра или ребер характеризуется следующими симптомами:

  • острая боль, возникающая в месте травмы, которая возрастает при глубоком вдохе, чихании, покашливании и движениях;
  • дыхание становится поверхностным, отстает в той половине легких, в которой произошла травма;
  • при переломе ребра в области повреждения визуализируется отек, а в случае травматического перелома дополнительно возникает гематома;
  • для осколочного перелома отличительным признаком бывает слышимый хруст поврежденных частей кости.

Травма грудной области не всегда означает перелом, это может быть и сильный ушиб. Проводят лечение переломов и ушибов по-разному, поэтому важно установить правильный диагноз. Отличительными признаками перелома являются симптомы отсутствия целостности костей. Если, например, перелом ребер произошел слева, то с этой стороны грудной клетки можно увидеть кость, которая выпирает наружу, отек или гематому, спавшее легкое, услышать крепитацию костей. Перелом, возникший в спинной области грудины, идентифицируется намного сложнее, чем в передней, что связано со слабой подвижностью обломков костей при вдохе в данной части реберной дуги. Болевой синдром в передней области грудной клетки также значительно сильнее, чем в задней.

травма ребер на рентгене

Вследствие травмы грудной клетки ребра ломаются и прогибаются внутрь, часто повреждая обломками плевру и легкие. Это приводит к значительным осложнениям состояния травмированного. Признаками осложнений могут быть следующие состояния больного:

  • При повреждении тканей легкого острыми обломками костей возникает кровохарканье – выделение крови при кашле пострадавшего.
  • При постепенном попадании воздуха под кожу в результате травмы легкого развивается подкожная эмфизема.
  • Пневмоторакс возникает в результате попадания воздуха в полость плевры.
  • Гемоторакс появляется в случае попадания в полость плевры крови. Пневмоторакс и гемоторакс приводят к сдавливанию легкого пострадавшего, возникает отдышка и при отсутствии своевременной врачебной помощи – смерть в результате остановки дыхания и сердца.
  • Дыхательная недостаточность, в результате которой появляется частое сдавленное дыхание, бледность, посинение кожных покровов, учащается пульс. Внешне визуализируется западание легкого со стороны повреждения. Дыхательная недостаточность бывает следствием развивающегося пневмоторакса или гемоторакса.
  • Пневмония является осложнением, которое возникает вследствие слабой двигательной активности больного и отсутствия у него нормальной дыхательной функции.

При множественных переломах и осложнениях показано только стационарное лечение под наблюдением врача, не исключено хирургическое вмешательство.

Методы лечения

анализирование полученного снимка рентгена

Лечение перелома ребер зависит от нескольких факторов:

  • тяжести повреждений;
  • осложнений, связанных непосредственно с полученной травмой;
  • осложнений, связанных с имеющимися заболеваниями пациента, которые влияют на заживление;
  • возраста больного.

В среднем, переломы ребер подлежат лечению от 4-х до 6-ти недель. При наличии осложнений период лечения может быть длительным и составлять от двух месяцев и более. В случае возникновения травмы в области груди пострадавшему до обращения в больницу следует предоставить необходимую помощь. Первая помощь в домашних условиях включает в себя:

  • первичный осмотр травмы;
  • фиксацию области перелома с помощью эластичных бинтов, шарфов, простыней или других подручных средств;
  • наложение охлаждающего компресса.

При проведении первичного осмотра травмы и подозрении, что ребро сломано, необходимо обеспечить пострадавшему полный покой и неподвижность в положении сидя. Отек тканей, гематома, кровохарканье или затрудненное дыхание свидетельствуют об осложнениях, возникших вследствие повреждения внутренних органов осколками раздробленных костей. В таких случаях больному требуется срочная врачебная помощь и госпитализация. Для уточнения тяжести перелома в больнице пациент проходит дополнительное обследование (УЗИ, КТ или рентген грудной области).

терапия для восстановления

При переломе без осложнений пострадавшему фиксируют грудную клетку эластичными бинтами и проводят новокаиновую блокаду для обезболивания травмы. В дальнейшем лечение больного продолжается амбулаторно. Если поражение одностороннее, то врач назначает ставить банки или горчичники на здоровую сторону, а также приписывает отхаркивающие медикаменты, чтобы исключить риск возникновения застоя и развития пневмонии. Обезболивание дополняется препаратами, содержащими наркотические вещества, в случаях множественных и осложненных переломов. Иногда требуется более надежная фиксация ребер, для чего накладывается гипс. Фиксация обломков костей при двухсторонних переломах может осуществляться с помощью хирургической операции по установке специальных пластин, которые способны удерживать ребра до их полного заживления.

Хирургическое лечение пациента проводится в следующих случаях:

  • при открытых переломах;
  • существенных смещениях обломков костей;
  • в случае пневмоторакса или обширного гемоторакса;
  • при повреждениях внутренних органов брюшной полости;
  • при попадании инородных предметов в рану;
  • кровотечении.

боль при вдохе

Для устранения дыхательной недостаточности при осложнениях назначаются необходимые медицинские препараты и кислородные ингаляции. Если перелом осложнен воспалением легких, то больному назначают антибиотики. Для восстановления вентиляции легких спустя неделю после повреждения пациенту назначаются специальные дыхательные упражнения. Болевые ощущения могут беспокоить ещё в течение полугода после получения травмы, поэтому спортивные упражнения добавляются постепенно и не ранее, чем через 2 месяца после начала лечения.

Вопрос о том, как спать после травмы ребер, волнует многих пациентов, так как неправильное положение или повороты тела во сне могут привести к дополнительным осложнениям. В случае перелома в передней части груди спят полусидя, опираясь на подушки. Если перелом боковой или со стороны спины, тогда спят на здоровом боку.

Питание больного при переломах ребер должно включать пищу с высоким содержанием белка и коллагена, способствующих быстрому восстановлению костей: бульоны на говяжьих костях, молочные продукты, орехи, желе. Из микроэлементов полезным для сращивания костей является кремний, который в большом количестве содержится в зеленых овощах. Не последняя роль в питании предоставляется коллаген-содержащим биологически активным добавкам, кальцию в таблетках, витаминным комплексам.

Добавить комментарий