Группы болезней коленного сустава, их диагностика и лечение

Существует много групп заболеваний коленей, каждая из которых имеет свой механизм развития и особые подходы к лечению и профилактике. Наверняка каждый человек задавался вопросом, какие болезни коленных суставов бывают, как их предотвратить и лечить. 

Классификация заболеваний

В основу классификации патологий коленных суставов положен этиологический признак. Выделяют следующие группы заболеваний, каждая из которых имеет свой патогенез и клинические особенности:

• При воспалительных заболеваниях развивается воспаление в суставе. Болеют в любом возрасте. Возможные причины: занос инфекции в полость сустава, остеоартроз.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания обычно встречаются в пожилом возрасте и у тех, чья работа связана с тяжелым физическим трудом. Под действием тяжелых физических нагрузок, недостатка кальция в организме начинается разрушение суставных хрящей.
• Группа травматических заболеваний возникает в посттравматический период. Спровоцировать патологический процесс могут ушиб, падение, длительное сдавление сустава. Это группа заболеваний может приводить к инвалидности.
• В группе опухолевых заболеваний выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования.

Артрит

Артриты относятся к воспалительным заболеваниям. Причинами их возникновения являются инфекции, аутоиммунные и аллергические реакции. Выделяют три стадии клинического течения артрита:

1. боль появляется при физической нагрузке;
2. боль есть в покое, может быть отек;
3. выраженный болевой синдром, деформация сустава, сложности при ходьбе.

Для диагностики применяют следующие методы:

• рентгенография коленного сустава;
• магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование;
• артроскопия.

В начале лечения применяют нестероидные противовоспалительные средства. Иногда требуется пожизненное лечение. Лучшие результаты достигаются при более ранней диагностике артрита.

Артроз

Гонартроз возникает вследствие дегенеративно-дистрофических изменений ткани суставного хряща. Факторы риска развития: пожилой возраст, наследственность, недоразвитие структур сустава, ожирение, частая травматизация, курение. Нарушается кровоснабжение и трофика хряща. В итоге происходит гибель некоторых участков хряща, повреждается кость. Последнее провоцирует образование остеофитов. Они уменьшают просвет суставной щели вплоть до развития анкилоза сустава.

В клинической картине преобладает боль при нагрузках, а на поздних стадиях может быть в покое. Пациенты отмечают нарушения походки. При обследовании определяется изменение формы сустава.

Синовит

При синовите остро появляется воспаление синовиальной оболочки. В его полости накапливается жидкость. Типичные признаки синовита — ограничение движений, выраженная боль, баллотирование коленной чашечки и флюктуация при ощупывании пораженного сустава. Врач легко выявляет эти признаки течения болезни. Выделяют четыре разновидности синовита: серозный, гнойный, серозно-фибринозный и пигментно-виллезный.

Возможно консервативное лечение синовитов. Применяют тугое бинтование, обездвиживание, возвышенное положение конечности, физиотерапевтические процедуры. При большом объеме выпота пунктируют полость сустава для удаления жидкости. Показанием к оперативному лечению является хроническое течение и выраженные клинические проявления. Выполняют синовэктомию.

Бурсит

Суставная сумка коленного сустава имеет несколько карманов. Под действием инфекций, травм, аутоиммунных процессов один или несколько карманов могут воспаляться — возникает бурсит. При воспалении в их полости скапливается жидкость. По ее характеру выделяют серозный, гнойный и геморрагический бурсит. Отдельно выделяют кисту Бейкера. Она располагается в подколенной ямке.

Пациенты с бурситами испытывают боль в колене, наблюдаются отечность тканей, гиперемированная кожа. При развитии гнойного бурсита возможны озноб, лихорадка, признаки интоксикации. Пальпаторно определяется свободная жидкость, выпячивание, увеличение размеров сустава. Для подтверждения диагноза применяют УЗИ, МРТ колена. Лечение включает тугое бинтование колена, обездвиживание нижней конечности, физиотерапию, пункцию полости коленного сустава.

Периартрит

При периартрите отмечается воспалительный процесс в мягких тканях вокруг сустава, а сам сустав в этот процесс не вовлекается. Обычно страдают лица пожилого возраста. Причины развития периартрита:

• частые переохлаждения;
• тяжелый физический труд;
• частые травмы;
• гиподинамия;
• расстройства эндокринной системы;
• хроническое течение гонартрита и гонартроза.

Острые и хронические гонартриты

Воспалительные заболевания суставов различной природы объединяют в понятие артрит. Изолированный гонартрит возникает посттравматически или при некоторых патологиях коленей. Среди последних можно выделить разрыв мениска, гемартроз, деформирующий остеоартроз и др.

Обычно гонартриты проявляются у людей с одновременным поражением нескольких суставов. Причинами острых артритов могут быть инфекции. При хронических артритах этиологическими факторами выступают ревматоидных артрит, остеоартроз, подагра и др. Главными клиническими проявлениями являются следующие:

• уменьшение объема движений;
• болевой синдром;
• отек, краснота в области воспаления;
• хруст в суставе.

Инфекционный септический

Главная причина — занос инфекции в коленный сустав при травмах или операциях. Кроме того, источник инфекции может находиться в организме. Тогда распространение инфекции происходит с током крови или лимфы.

Патогенез инфекционного артрита предполагает образование гноя в полости сустава. При большом его объеме затрудняются движения, нарастает боль. Тогда выполняют лечебную пункцию для эвакуации гноя.

Реактивный асептический

Часто асептические артриты возникают у молодых мужчин (20-40 лет). Обычно это происходит после перенесенной инфекции мочеполовой системы или кишечника. Причиной патологии суставных тканей являются циркулирующие иммунные комплексы.

При этом наблюдается образование транссудата. Он не содержит гной, а потому реже требуется лечебная пункция. Обычно достаточно консервативных лечебных мероприятий.

Ревматоидный

Обычно поражение коленного сустава отмечается не ранее, чем через 10 лет течения ревматоидного артрита. Чаще болеют женщины. Ревматоидному гонартриту свойственно длительное течение.

Отмечается его медленное прогрессирование. Медикаментозное лечение улучшает состояние пациента, но полностью остановить прогрессирование болезни не удается. Также пока не получается избавить человека от этой болезни. 

Подагрический

При подагре типично поражение плюснефалангового сустава. Отмечаются повторяющиеся приступы подагрического артрита. Причиной является накопление мочевой кислоты. Иногда возникает гонартрит.

Лечение подагрического артрита является комплексным. Его всегда начинают с диеты, исключающей употребление красного мяса и вина. После обследования начинают медикаментозное лечение.

Посттравматический

В результате травмы могут происходить серьезные патологические изменения. Среди них: кровоизлияние в суставную полость, повреждение структур, участвующих в образовании сустава (связки, мениски, хрящи, капсула). Как правило, воспаление возникает в результате механического повреждения и при заносе инфекции из внешней среды.

Тендинит

При тендините развивается воспаление тканей сухожилия. Поражается связка надколенника. Болеют чаще молодые люди. Обычно болеют спортсмены (футболисты, велосипедисты) и лица, занимающиеся активными физическими занятиями. Тендинит имеет следующие симптомы:

• сильная боль в колене;
• реакция сустава на смену погоды;
• отек и краснота кожи.

При лечении обездвиживают сустав, назначают лечебную физкультуру, физиотерапию. При длительном течении тендинита сухожилие может истончаться, что грозит его разрывом. Тогда требуется операция.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз приводит к деструкции хрящевой ткани. Обычно болеют лица старше 40 лет. Более подвержены ему женщины, профессиональные спортсмены, люди, чья работа связана с тяжелым физическим трудом, и лица с ожирением.

Заболевание начинается бессимптомно. Затем при физических нагрузках возникает боль ноющего характера. Выделяют три стадии болезни.

1. Минимальные ноющие боли. Деформаций нет. В лечении применяют лечебную гимнастику, снижают массу тела, назначают анальгетики и хондропротекторы.
2. Выраженные болевой синдром и хруст в суставах. Скованность движений в колене. Начальная деформация. Лечебные мероприятия: физиотерапия, лечебная физкультура, внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
3. Сильная боль в покое, значительное снижение подвижности, тяжелая деформация сустава. Рассматривают возможность оперативного лечения.

Менископатия

Один из структурных компонентов коленного сустава — мениск, который образован хрящевой тканью. Разнообразные патологии этого образования составляют менископатии. Часто они возникают по причине травм, хотя иногда они являются следствием воспаления.

Как правило, мениск отрывается от того места, к которому он прикреплен. Это приводит к варусной или вальгусной деформации. При легком течении ограничиваются консервативным лечением, при полной деструкции мениска выполняют менискэктомию.

Хондропатии

Хондропатии представляют группу заболеваний, которые возникают вследствие нарушения питания суставного хряща. Они возникают в любом возрасте, чаще у подростков. Обычно развитие хондропатий спровоцировано травмой.

Хондропатии протекают бессимптомно, а потому не причиняют пациенту существенных проблем. Имеют благоприятный прогноз. В тяжелых случаях выполняют артроскопию — малоинвазивное оперативное вмешательство.

Болезнь Кенига

Для этой болезни характерно развитие ее у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Факторами риска ее развития считают тяжелые физические нагрузки и травмы. Развивается некроз части суставного хряща, которая в дальнейшем мигрирует в полости сустава и вызывает клинические проявления болезни.

Главный признак — периодическая боль ноющего характера в колене, затем она приобретает постоянный характер. При прогрессировании развивается деформирующий остеоартроз. Выполняют операцию, при котором из полости сустава удаляют фрагменты хряща.

Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа проявляется ограничением амплитуды движений по причине разрастания жировой ткани вокруг сустава. Развиваться болезнь может после травмы, при частом перенапряжении ног, гормональном дисбалансе при климаксе. Клиническими признаками являются болевой синдром, отек мягких тканей в районе коленного сустава. При хронической форме отмечают следующие признаки:

• снижение объема движений;
• постоянная боль;
• уплотнения на боковых поверхностях колена.

При осмотре врач выявляет отек, покраснение и плотные патологические образования. Выполняются МРТ или ультразвуковое исследование сустава. Можно добиться полного регресса болезни при раннем начале лечения, которое включает физиотерапевтические мероприятия и лечебную гимнастику.

Болезнь Осгуда-Шляттера

Болезнь проявляется деструкцией бугристости большеберцовой кости. Наблюдается частичная отслойка сухожилия квадрицепса бедра. Причина — частые травмы, выраженные нагрузки на колени. Обычно страдают юноши в возрасте 10-18 лет. Возможно поражение с одной или обеих сторон. Клинические проявления:

• боль в верхней части голени, усиливается при сгибании голени;
• слабо выраженный отек;
• нарушения движений.

«Золотым» стандартом диагностики признана рентгенография. Как правило, происходит самоизлечение через 1-2 года, обычно не позже, чем к 18 годам. Оперативное лечение может понадобиться при тяжелом течении.