Хирургическое лечение грыжи шейного отдела позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела встречается намного реже, чем грыжи в грудных и поясничных отделах. Выпячивание межпозвоночных дисков шейного отдела может привести к компрессии артерий, которые кровоснабжают головной мозг, а также к повреждению спинномозговых нервов и ганглий.

Большие грыжи шейного отдела позвоночника требуют оперативного лечения, грыжи небольших размеров можно лечить консервативно. Безусловно, в каждом методе лечения есть свои преимущества и недостатки. Лечение образовавшейся грыжи должно проводиться в любом случае, независимо от того, какой метод выбрал врач или пациент.

Подготовка к операции

Врач изучает диагностические данные пациента

Прежде чем выполнять операцию, лечащий врач должен ознакомиться с диагностическими данными, убедиться в том, что есть все необходимые показания, и отсутствуют противопоказания к выполнению оперативного вмешательства.

Пациенту необходимо пройти курс диагностических мероприятий и специальный курс для улучшения физических и психических показателей здоровья.

Врач и пациент должны знать о рисках проведения операции. Необходимо сообщить больному о возможных осложнениях, пациент в свою очередь должен заполнить документацию, в которой сказано, что он ознакомлен с послеоперационными осложнениями.

После выполнения диагностических мероприятий и ознакомления с историей болезни хирург-травматолог выбирает наиболее подходящий метод оперативного вмешательства. Все особенности диеты и приёма препаратов пациенту сообщают за три дня до вмешательства.

Операции на шее очень опасны, такие сложные манипуляции проводят только квалифицированные хирурги.

Показания и противопоказания

Сильная боль, которая не подается купированию препаратами

Операция по удалению грыж на шейном отделе позвоночника должна проводиться строго по клиническим показаниям. Обычно операции проводят из-за увеличения размеров выпячивания из межпозвоночного диска, но помимо этого назначить операцию могут в следующих случаях:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • нарастание интенсивности болевого синдрома, который не подается купированию препаратами;
  • боль длится больше 6 месяцев и не проходит;
  • частые рецидивы заболевания;
  • дисфункция органов средостения, грудной и брюшной полости;
  • секвестрация межпозвоночной грыжи;
  • прогрессирование атрофических процессов в диске и позвонках;
  • увеличение размеров грыжи;
  • сдавливание спинного мозга или его нервных волокон;
  • резкая дисфункция конечностей, которая вызвана компрессией нервов;
  • головные боли и повышение давления, связанные с заболеванием шейного отдела позвоночника;
  • снижение сенсорных возможностей человека (слуха, зрения);
  • резкое ограничение движений головой.

Также существует и ряд противопоказаний к проведению операции на шейном отделе позвоночника. Обычно операцию переносят или откладывают на определенное время в тех случаях, когда у пациента развиваются состояния, которые более опасны для жизни, чем грыжа.

Существуют относительные и  абсолютные показания, но конечное решение всегда выносит оперирующий хирург.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

  • сердечная и почечная недостаточность;
  • неврозы и психозы;
  • энцефалопатии;
  • постинсультные и постинфарктные состояния;
  • онкологические заболевания в терминальных стадиях;
  • незнание пациента о возможных осложнениях.

Виды операций по удалению

Операция по удалению грыжы

Существует много вариантов проведения оперативного вмешательства для удаления шейной грыжи. Каждая методика имеет свои плюсы и недостатки.

Операции по удалению шейных грыж подбираются сугубо индивидуально, обычно это зависит от стадии грыжи, её локализации и возрастных особенностей пациента.

Основными задачами при оперативном вмешательстве являются освобождение защемлённых нервов и полное удаление грыжи.

Наиболее часто шейная грыжа удаляется при помощи таких методик:

  • частичная дискэктомия и микродискэктомия;
  • удаление диска при помощи эндоскопических инструментов;
  • удаление диска при помощи лазера;
  • классическая операция при прямом доступе.

Микродискэктомия

Микродискэктомия

Грыжу удаляют под наркозом, время операции, в среднем, занимает 60-70 минут.

Операция сложная, оперирующий хирург использует специальный микроскоп, основная часть манипуляций проводится только при помощи эндоскопа.

Суть методики заключается в удалении небольших кусочков межпозвоночного диска или позвонка. Удаление проводится только в местах, где на спинномозговой нерв оказывается самое высокое давление.

Плюсом такой операции является то, что при её проведении повреждается минимальное количество тканей, а восстановление пациента занимает намного меньше времени.

Дискэктомия

Дискэктомия

Для этой методики характерно полное или частичное удаление фиброзного кольца с последующей его заменой на специальный протез. Для дополнительной фиксации и снижения нагрузки на имплантат хирурги проводят остеометаллосинтез позвонков при помощи титановых пластин. При удалении передней части диска пластины используют не всегда. Операция опасна из-за множества анатомически важных структур, которые проходят по задней поверхности позвоночника.

Эндоскопическое удаление

Плюсом данной методики является то, что её можно проводить под местной анестезией. Эндоскопы вводят через разрез или специально подготовленный прокол, за ходом эндоскопа врач наблюдает с помощью специальных внутренних камер.

Добравшись до места патологии, хирург проводит удаление частей грыжи или делает полную резекцию диска. После операции больной может вернуться к обычной жизни через 3-5 дней.

Удаление лазером

Удаление лазером

Лазерное лечение разделяется на:

  • вапоризацию;
  • реконструкцию.

Лечение лазером заключается в выпаривании грыжи. Для начала операции через кожу проводят световод, после чего по нему проходит дозированная энергия, способная испарять жидкость.

Пар выводится через специальную трубку-иглу. Благодаря выходу жидкости в виде пара внутри диска резко падает давление, и уменьшается грыжевой мешок. Метод не совсем хирургический, его большим минусом является то, что по истечении некоторого времени процедуру необходимо повторить.

Плюсы лазерной терапии:

  • нет послеоперационных шрамов;
  • минимальное количество осложнений;
  • проходит под местной анестезией.

Удаление классическим методом

Проводится редко и требует от хирурга высокой квалификации. Пациент должен быть под наркозом. Доступ осуществляется при  помощи разреза и расширения раны тупым способом.

Задачей хирурга является удаление грыжевого мешка или всего диска с последующей его заменой на имплантат. Операцию таким способом плохо переносят пожилые люди, период восстановления занимает от двух до трех недель.

Реабилитация после операции

Реабилитация после операции

После операции необходимо помочь пациенту быстрее вернутся к обычной жизни.  Для этого проводят курсы восстановительных упражнений.

Первое, чем необходимо заняться в процессе реабилитационного периода – это болевые ощущения, граничащие с атрофией мышц. Врачи советуют использовать поддерживающие корсеты и фиксаторы, срок использования — 2-3 месяца.

Нужно исключить:

  • постоянное пребывание в одной позе;
  • занятия физическим трудом и активным спортом;
  • ношение сумок и рюкзаков на спине.

Восстановительный период зависит от выбранного типа операции и осложнений, которые возникли в ходе её проведения.

Осложнения

Послеоперационные осложнения встречаются относительно редко, это связано с внедрением малоинвазивной хирургии.

К осложнениям относят:

  • повреждение сосудов и спинномозговых корешков;
  • повреждение органов средостения;
  • дисфункция поворотного и диафрагмальных нервов;
  • повреждения оболочек спинного мозга;
  • инфицирование спинномозгового канала и спинномозговой жидкости;
  • тромбоэмболии и ДВЗ синдром.

В раннем постоперационном периоде возникает дискомфорт, боль и онемение конечностей.

Добавить комментарий