Симптоматика и лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

боль в нижней части спины

Межпозвоночная грыжа — это патологическое состояние, которое возникает в результате выпячивания пульпозного ядра межпозвоночного диска. Пульпозное ядро находится в центре диска и отвечает за трофические процессы в нем. Во время грыжи положение ядра сильно меняется, смещаясь в сторону или назад за пределы фиброзного кольца межпозвоночного диска.

Согласно статистике, наиболее уязвимым местом для появления межпозвоночных грыж является поясничный отдел. На 100 тысяч населения грыжи позвоночника встречаются у 190-200 людей.

Как развивается болезнь

остеохондроз

Поясничная грыжа наиболее часто встречается у людей после 40 лет. Из-за особенностей анатомии позвоночника во время физических нагрузок на поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка.

Благодаря эволюции позвонки поясничного отдела имеют мощное строение относительно других отделов позвоночника.

Грыжи, как правило, развиваются вследствие таких причин:

  • остеохондроз позвоночника — является наиболее частой причиной развития атрофически-дистрофических процессов в позвонках и фиброзных дисках между ними;
  • метаболические заболевания соединительной ткани — могут быть вызваны патологией некоторых желез внутренней секреции или наследственными генетическими заболеваниями;
  • травмы позвоночника — после восстановления и репарации тканей после травмирования могут возникать осложнения в виде слабости фиброзного соединения или атрофии самого диска;
  • большие физические нагрузки и длительные статические положения с весом;
  • наследственные аномалии развития соединительной ткани позвоночника.

Помимо причин, являющихся основным звеном в развитии болезни, существует ряд факторов, ускоряющих её развитие:

  • малоактивный образ жизни;
  • ожирение;
  • снижение тонуса мышц спины;
  • аномалии развития мышц спины;
  • аномалии развития нижних конечностей и таза;
  • высокий рост;
  • занятия тяжёлой атлетикой и гимнастикой;
  • частые незначительные травмы спины;
  • гиповитаминоз и голодание;
  • патологии сосудов, снабжающих кровью позвонки;
  • воспалительные заболевания кожи и мышц спины;
  • нарушение осанки в любом из отделов позвоночника.

Комбинация причин может быть разной, но в конечном этапе патогенез заболевания будет заключаться в слабости фиброзной ткани межпозвоночного диска и выходе пульпозного ядра за границы последнего.

Стадии

развитие болезни

В развитии болезни выделяют от  трех до пяти стадий. В странах СНГ межпозвоночные грыжи принято классифицировать согласно изменениям в самом диске и симптомам, которые возникают вследствие этих изменений.

Выделяют следующие стадии:

  • Первая стадия. Незначительное выпирание ядра, но при этом целостность фиброзной ткани не нарушается. В этот период жалобы, как правило, не возникают.
  • Вторая стадия. Выталкивание диска или экструзия за пределы края межпозвоночного диска. В этой стадии появляется незначительный дискомфорт во время физической нагрузки. Соединительная ткань диска повреждена незначительно.
  • Третья стадия или пролапс. В этот период возникает выраженное выпячивание пульпозного ядра в полость позвоночного канала или в другую сторону. Клиника яркая, сильные боли при движении или смене позиции. Возникают локальные и отдалённые симптомы, пациент не может выполнять значительную физическую работу.
  • Четвёртая или последняя стадия. Грыжа увеличивается до таких размеров, что может пережимать спинной мозг или спинномозговые нервы с близлежащими сосудами. Клиника типичная для повреждения нервов и спинного мозга, характер боли и ее интенсивность могут быть разными, все зависит от положения больного. Иногда патологический процесс переходит и на органы, которые имеют зависимую иннервацию от того сегмента спинного мозга, который повреждается.

Первые две стадии могут протекать бессимптомно и хорошо поддаваться консервативному лечению, при развитии последней стадии лечение чаще хирургическое.

Основные симптомы

болевой синдром

Симптомы поясничной грыжи напрямую зависят от размера грыжи и того, какие структуры повреждаются. Также есть ряд общих симптомов, что встречаются практически у всех людей с грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела.

Симптоматика поясничных грыж:

  • Болевой синдром, возникающий из-за компрессии спинномозговых нервов, также боль может возникать вследствие прижимания сосудов с последующим развитием ишемии структур позвоночника. Боль резкая, больные связывают её со сменой положения, наклонами или резкими подъёмами тяжестей. Чаще боль возникает во второй половине дня или после сна. Во время болевого приступа может возникать локальное и общее повышение температуры. Боль часто отдаёт в ноги или в таз.
  • Ощущение мурашек и онемения в нижних конечностях. Симптом возникает вследствие компрессии структур спинного мозга или артерий, которые его кровоснабжают. При длительном отсутствии притока крови к поясничному отделу спинного мозга могут развиваться необратимые изменения последнего. Опасно такое явление тем, что в поясничном отделе находится утолщение спинного мозга, в котором локализируются центры сознательных движений.
  • Развитие атрофии мышц спины и нижних конечностей. Такое состояние возникает после повреждения задних корешков спинного мозга.
  • Нарушение тазовой иннервации, которое проявляется частыми позывами к дефекации или акту мочеиспускания.
  • Нарушение работы внутренних органов, что иннервируются поврежденными нервами или их центрами в ядрах спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа L4–L5

поясничный отдел

Грыжа поясничного отдела, что локализируется в четвертом и пятом поясничном позвонке,  встречается чаще, чем в остальных позвонках поясничного отдела, и характеризируется такими симптомами:

  • усиление боли во время дефекации или усиления перистальтики;
  • боль в положении лежа на спине;
  • дискомфорт во время ходьбы и наклонов;
  • нарушение вегетативной иннервации кожи ног и таза.

Особенностью грыж межпозвоночного диска поясничного отдела является то, что они хорошо поддаются консервативному лечению.

При очень больших грыжах, которые размещаются между четвертым и пятым поясничным позвонком, могут возникать компрессии артерии Адамкевича или других артерий, что играют важную роль в трофике тканей спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа L5–S1

позвонки L5–S1

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще встречается у людей в возрасте от 40 лет. Особенностью этой грыжи является то, что она находится в центре тяжести человека.

Грыжа поясничного и крестцового отдела выпячивается в любую из сторон. Клиническая картина зависит именно от того, в какой стороне размещается грыжа и на какие анатомические структуры оказывает давление. Основные проявления грыжи межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела:

  • боль, отдающая в ягодицы, заднюю поверхность бедра;
  • нарушение ходьбы;
  • снижение либидо;
  • потеря сознательного управления ногами;
  • снижение рефлексов нижних конечностей;
  • нарушения дефекации и мочеиспускания;
  • боль при сидении;
  • боль в области промежности и копчика;
  • снижение тонуса сфинктеров.

Многие симптомы схожи при разных заболеваниях позвоночника, спинного мозга и близлежащих структур. Выяснить точную причину возникновения тех или иных симптомов можно при помощи лучевых методов обследования. Ранняя диагностика благоприятно влияет на дальнейшее лечение недуга.

Эффективные методы лечения

консервативное лечение

Грыжа поясничного отдела позвоночника имеет такие методы лечения:

  • консервативное лечение таблетками и уколами;
  • хирургическое лечение;
  • ЛФК и массаж;
  • режим и питание;
  • физиопроцедуры;
  • смена образа жизни.

Для консервативного лечения применяют такие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • миорелаксанты;
  • витаминные препараты.

При любой стадии лечение следует начинать с консервативной терапии и только после её неэффективности можно перейти к операции по удалению межпозвоночной грыжи.

лазерное удаление грыжи

Существуют следующие методики оперативного вмешательства на грыжах межпозвоночных дисков:

  • прямая открытая операция;
  • удаление грыжи позвоночника лазером;
  • нейрохирургическое малоинвазивное вмешательство под рентген контролем.

ЛФК включает в себя упражнения, направленные на расслабление мышц, сжимающих позвонки. Массаж назначают с целью улучшения местного кровотока и снятия спазма с мышечной ткани.

Одним из методов нехирургического лечения грыж поясничного отдела позвоночника является блокада воспалённого нерва анальгетиками. Врачи рекомендуют проводить тренировки в бассейне по 2-3 раза на неделю, носить ортопедическую обувь и спать на хорошем матрасе. Также следует проводить лечение органов, которые страдают из-за болезней спинного мозга.

Добавить комментарий