Профилактика, диагностика и лечение остеомиелита

Остеомиелит – как правило, это гнойная инфекция, влияющая на костный мозг (миелит), ткань кости (остит), надкостницу вокруг кости (периостит). Когда она только возникает, называется острой. При длительности протекания с ремиссиями и обострениями ее относят к разряду хронических.

Остеомиелит

Этиология остеомиелита бывает:

  • специфичной;
  • неспецифичной;
  • контактной;
  • послеоперационной;
  • гематогенной.

Лечение преимущественно заключается во вскрытии и уничтожения гноя, свищей и прочего. Женщины меньше подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Пожилые и дети болеют им чаще, чем молодежь и люди среднего возраста. Основная группа риска – мальчики. Чем опасен остеомиелит у данной группы, так это переходом в гнойную системную инфекцию. Заболевание может привести к летальному исходу. Осложнения у взрослых редки и являются местными.

Причины возникновения

Если развился остеомиелит, единственные его причины – попадания патогенных бактерий, ведущие к гнойному воспалению. Обычно его возбуждает золотистый стафилококк. В некоторых случаях поводом оказывается:

  • кишечная, синегнойная палочка;
  • внутрикостная инвазия протея;
  • гемолитический стрептококк.

Кость может быть инфицирована изнутри. Бактерии в такой ситуации оказываются в ткани с кровью, приносимой по сосудам. Остеомиелит этого, гематогенного, типа бывает обычно у молодежи и детей, в том числе у младенцев.

Возбудитель остеомиелита

Экзогенные причины возникновения остеомиелита – когда микроорганизмы проникают извне. Контактный аналог возникает, когда воспалительный процесс переходит с ближайших мягких тканей на кость. Главные возбудители гематогенного остеомиелита – стрептококки и стафилококки. Зачастую находят сразу множество различных микроорганизмов.

Причины остеомиелита (острого гематогенного типа) могут быть в перенесении одной из инфекций:

  • ангина;
  • нагноившийся зуб;
  • воспаление в среднем ухе;
  • фурункулез;
  • фурункул;
  • панариций;
  • гнойные кожные болезни;
  • воспалившееся кольцо пупка;
  • пневмония;
  • скарлатина;
  • корь;
  • прочие инфекционные болезни.

Поражение также развивается вследствие:

  • травматологической операции, особенно с использованием винтов из металла, спиц или пластин;
  • огнестрельного ранения;
  • открытого перелома;
  • широких травм с загрязнением мягких тканей.

В группе риска люди, злоупотребляющие курением, алкоголем, приемом наркотиков (по венам). Также привести к болезни могут малый вес, плохое питание, преклонный возраст. Заболевание иногда является осложнением вследствие других неприятностей со здоровьем:

  • нарушений иммунитета;
  • сосудистого атеросклероза;
  • варикозных и венозных отклонений;
  • диабета;
  • функциональных печеночных, почечных нарушений;
  • злокачественных опухолей;
  • удаления селезенки.

Возбудители, приведшие к данному поражению, могут быть моно- или смешанными культурами. Иногда возбудитель на питательных средах не растет. Есть ряд пусковых или предрасполагающих причин для того, чтобы оказавшийся во внутрикостных капиллярах микроб привел к воспалению. Предрасполагают, как правило:

  • ослабленный иммунитет;
  • скрытые инфекционные очаги;
  • голодание в течение длительного срока;
  • уязвимость к аллергии;
  • любое иное истощение организма.

Спровоцировать развитие заболевания могут:

  • ожог;
  • травма;
  • ОРВИ;
  • обморожение;
  • стресс и так далее.

Данное заболевание регистрируется и у новорожденных. Существует мнение, что они его получают из-за наличия у матерей скрытых инфекционных очагов во время беременности. Однако через пуповину микробы «пробраться» к плоду практически не могут.

По мнению ученых, скорее всего, на фоне инфекционных очагов женщина во время беременности оказывается в состоянии аллергизации. Возрастает количество поводов размножения лимфоцитов с иммуноглобулинами. А эти вещества уже проникают в пуповину с кровью, усиливая аллергический фон плода. Из-за этого, когда пуповину перерезают, она может воспалиться. Из образовавшегося при этом очага гноя микробы мигрируют в кость, вызывая остеомиелит.

Симптомы

То, как протекает остеомиелит, его симптомы, сильно зависит от формы заболевания. Например, при гематогенной форме характерно тяжелое протекание. Токсический вариант особенно неблагоприятен. Его сопровождает смертельно опасный эндотоксический шок, связанный с попаданием в кровь множества токсинов бактерий.

У человека падает давление, угнетается сознание – вплоть до комы, появляется одышка, температура превышает 40 градусов. У малышей возможны судороги. В результате наступает сердечная недостаточность и смерть. Симптомы основного заболевания часто не замечают из-за сильнейших общих реакций. Угнетенность сознания не дает больным пожаловаться на боль в кости. И причины выявляют лишь при вскрытии.

В одном случае из пяти при осмотре выявляют:

  • отек;
  • покраснение и рост температуры в области поражения;
  • контрактуру сустава;
  • асимметрию поверхностных вен.

В этом случае необходима стабилизация, и лишь затем возможна операция. Столь крайнее течение бывает реже всего. Встречается оно обычно у подростков 14-17 лет.

Градусник

Септико-пиемическая форма встречается чаще и сопровождается:

  • низким давлением;
  • лихорадкой с температурой до 40 градусов;
  • тупой, давящей головной болью;
  • обезвоживанием и потливостью;
  • спутанностью сознания.

Присутствуют и местные симптомы остеомиелита. В пораженном очаге наблюдается режущая или распирающая, но неизменно сильная боль. Точное место боли пациент обычно указать не может. Мягкие ткани над этим очагом отекают и краснеют. В смежном суставе бывает контрактура.

Бывают в таких случаях и осложнения: прочие органы заражаются теми же микроорганизмами. Развивается инфекционный процесс в виде гнойного очага либо воспаления всего органа. Даже при своевременном качественном лечении примерно половина больных умирает.

Местный вариант наиболее благоприятный. Интоксикация также случается, но выражена она значительно меньше, сопровождаясь:

  • температурой 38-39 градусов;
  • не очень интенсивной тупой головной болью;
  • слабостью;
  • потливостью;
  • снижением аппетита.

При осмотре пациента врач наблюдает местные признаки остеомиелита: покраснение, отек, контрактуру, контурирование вен, расположенных рядом с пораженной костью.

Подострая форма – переходная к хронической. Признаки заболевания, как местные, так и общие, выражены не так ярко, как в острой форме. Общие:

  • температура в пределах 37,6 градусов;
  • незначительная (или вовсе отсутствующая) головная боль;
  • легкая слабость.

На месте боль становится менее интенсивной, стертой и тупой, с усилением при нагрузке. Отека нет или он практически незаметен. Контрактура сустава, смежного с поврежденной костью, вполне вероятна. Костное поражение становится устойчиво измененным.

При хроническом варианте болезни пациенту становится значительно лучше. Общие признаки пропадают за исключением небольшого роста температуры. Боль в поврежденном месте слабая, ноющая. Отечность есть, но умеренная.

Свищ

В пораженной кости образуются патологические изменения, например, гнойные свищи, каналы, связывающие инфицированную точку с кожей, с образованием выходного отверстия. Конечности искривляются, укорачиваются. Разрушенные участки костей отделяются. Чередуются фазы обострения и ремиссии.

Если поражены челюсти, появляются дополнительные симптомы:

  • выраженные отеки,
  • контрактура сустава виска и нижней челюсти;
  • боль при глотании.

Существуют и нетипичные формы, которые будут рассмотрены ниже, не имеющие выраженных, явных симптомов.

Классификация остеомиелита

Остеомиелит костей делят на специфический и неспецифический.

Специфический остеомиелит бывает при:

  • сифилисе;
  • бруцеллезе;
  • суставном, костном туберкулезе.

Второй тип связан с:

  • кишечной палочкой;
  • стрептококком;
  • изредка грибками.

Также есть классификация остеомиелита по способам попадания в кость микробов: экзогенный и эндогенный. В первом случае инфекция попадает при операции, ранении, из прилегающих мягких тканей и органов. Во втором – через кровь от уничтоженного очага: ссадины, фурункула, кариозного зуба и так  далее. На старте их проявления различны, на дальнейшей стадии остеомиелита отличия сглаживаются.

Различают также следующие формы остеомиелита:

  • контактный;
  • посттравматический;
  • послеоперационный;
  • огнестрельный.

Протекание болезни на старте обычно острое, далее – с выздоровлением или переходом в хроническую форму. Существуют атипичные формы остеомиелита, не имеющие острой фазы. Некоторые виды остеомиелита, связанные с инфекционными заболеваниями, также имеют первично-хронический характер.

Гематогенный остеомиелит

золотистый стафилококк

Данный тип заболевания связан с занесением в костные сосуды патогенных микроорганизмов с дальнейшим появлением воспалительного очага. В особой зоне риска развития гематогенного заболевания – дети 3-14 лет и мужчины. Со вспышками вирусных инфекций растет и количество поражений этой болезнью.

Чаще всего ее возбуждает золотистый стафилококк. Реже:

  • протей;
  • кишечная, синегнойная палочка;
  • гемолитический стрептококк.

Локализуется обычно в бедренной, плечевой или большеберцовой кости. Есть несколько вариантов его протекания.

Обрывной тип самый благоприятный. Реакция организма ярко выраженная, восстановление интенсивное. Полностью поправиться можно за два-три месяца. Затяжной тип сопровождается долгим подострым течением. Иммунный статус пациента низок, а восстановительные процессы слабы. Однако выздоровления все же можно дождаться – чуть более, чем через полгода.

Молниеносный тип наиболее опасный и стремительный, появляется чаще всего из-за стафилококка. Бактерии выбрасываются в кровь стремительно. Микроб при этом разрушается, выделяя агрессивный эндотоксин. Итог: падение АД до нуля и смерть головного мозга шесть минут спустя. Спасти больного можно, лишь оказав массивнейшую лекарственную помощь.

Хроническое течение длится более полугода, сопровождаясь рецидивами и ремиссиями. Появляются участки омертвевшей ткани, поддерживающие воспаление. Около свищей образуется соединительная ткань, иногда вызывающая рубцы и атрофию мышц. Могут поражаться и соседние внутренние органы.

Посттравматический остеомиелит

Травматический остеомиелит появляется при открытых переломах. Причина – загрязнение раны при травме. Чем сложнее перелом, тем больше шансов на развитие этой болезни. Поражаются обычно все костные отделы.

Если перелом линейный, то воспаляется место травмы, если оскольчатый – гнойный процесс может распространиться. Сопутствуют:

  • сильнейшая интоксикация;
  • гектическая лихорадка;
  • рост СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • анемия.

Область раны отечна и очень болезненна, из нее выходит много гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Появлению огнестрельного остеомиелита способствуют широкие поражения мягких тканей с костями вкупе со стрессом, сниженной способностью к сопротивлению, плохой обработкой раны. Общая симптоматика схожа с предыдущим типом, местная – сглажена.

Развитие болезни можно определить по изменениям в поверхности раны: тускловатый оттенок и сероватый налет. Воспаление затем переходит на все костные слои. Невзирая на инфицирование, кость со временем срастается, если повреждение было не слишком серьезным. Очаги гноя попадают в костную мозоль.

Послеоперационный остеомиелит

Это вид посттравматического остеомиелита, возникающий после проводимых с костями операций. Появляется вследствие высокой травматичности процедуры и не следования правилам асептики.

Контактный остеомиелит

Контактный остеомиелит распространяется от гнойного процесса на близлежащих мягких тканях. При этом увеличивается отек, усиливаются боли в поврежденных областях, образуются свищи.

Диагностика

Когда подозревается остеомиелит, проводится диагностика инструментами, а также параклиническая и лабораторная. В общем анализе крови лейкоцитарная формула сдвигается влево, палочкоядерные нейтрофилы превышают норму от двух до пяти раз. При этом развивается гемолитическая анемия, гемоглобин, ретикулоциты и эритроциты понижены, а тромбоциты повышены. Учитывают и скорость, с которой оседают эритроциты. В моче возрастает количество белка, снижается относительная плотность, появляются цилиндры, эритроциты, лейкоциты.

В биохимическом анализе крови появляются признаки воспаления, иногда – показатели острой печеночной или почечной недостаточности. В зависимости от возбудителя возрастает или снижается уровень глюкозы. Значения хлора, натрия и калия снижаются, фосфора и кальция – повышаются.

Анализ крови

УЗИ помогает исследовать межмышечную флегмону и свищевой ход. Также диагностика остеомиелита в острой форме основывается на инфракрасном сканировании. Таким образом, выявляют области с повышенной температурой.

Пункция кости – это не только диагностика, обследование при остеомиелите, но и лечение. Забрав гной, выявляют возбудителя. Лечение осуществляют, снижая давление внутри кости и формируя искусственную фистулу. При этом воспаление перестает прогрессировать. Применяют ее только для детей, костная ткань которых относительно мягка.

Остеомиелит – болезнь, диагноз которой чаще всего ставится на основании рентгенографии. Снимки делают на паре проекций. При этом локализуют костный некроз, определяют его протяженность и выраженность. Процедуру повторяют, чтобы контролировать динамику.

КТ, или компьютерная томография, лучше всего позволяет визуализировать признаки остеомиелита. Она дает все данные рентгеновских снимков, а также трехмерную реконструкцию всей области поражения. Обследование помогает отличить его от иных поражений костной ткани.

Также на всех этапах, фазах, стадиях остеомиелита проводят радионуклидную диагностику, основанную на применении радиоактивных фармпрепаратов. Они особым образом скапливаются в воспаленной области. Исследование качественное, но очень дорогое, требующее наличия особого помещения и сложного оборудования.

Лечение

Инъекция

Когда диагностируется остеомиелит, лечение обязано быть своевременным и комплексным. Непредсказуемость течения вынуждает постоянно контролировать динамику. В идеале следует комбинировать методы:

  • хирургические;
  • медикаментозные;
  • физиотерапевтические.

Лечение остеомиелита медикаментами ведется исключительно в комплексе с оперативным вмешательством. Подбирают комбинации антибиотиков, наиболее эффективно уничтожающие инфекцию внутри кости. Вводят их внутрикостно.

Во время и после операции применяют разные схемы антибактериальной терапии. Определив возбудителя заболевания, набор медикаментов пересматривают. Узкие специалисты назначают лекарства, корректирующие работу затронутых болезнью систем и органов.

В домашних условиях лечение остеомиелита практически нереально – операция нужна почти во всех случаях. Противопоказанием может стать сопутствующая  декомпенсированная хроническая болезнь – если осложнения от вмешательства хирурга могут быть серьезнее, нежели собственно остеомиелит. В острой стадии операцию проводят для принудительной хронизации заболевания. Как только угаснет воспаление, начинают санировать очаг.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в удалении гнойного очага. К хирургии прибегают, только когда точно выявляют гнойные образования.  В хронической стадии удаляют воспаления и рубцовые изменения. Операцию проводят под общей анестезией в септической операционной. Кость вычищают и промывают.

В костномозговом канале на неделю оставляют дренажную трубку, по которой его затем промывают специальными антибиотиками. Затем дренаж оставляют лишь  в мягких тканях. Когда рана заживает,  его также удаляют. На рану накладывают не гипс, а лангету, чтобы рана не прела, а врачам было удобнее контролировать процесс заживления.

Когда лечится остеомиелит, проводится и реабилитация. Врачом-диетологом совместно с лечащим врачом подбирается рацион, богатый железом, кальцием и белком. Больные питаются дробно: пять-шесть раз в день маленькими порциями. Обязательно потреблять:

  • мясо;
  • творог;
  • яйца;
  • молоко;
  • бананы, яблоки и прочие фрукты.

Выпивать следует не менее двух с половиной литров ежедневно.

Электрофорез

Также проводят физиопроцедуры, самыми эффективными считаются:

  • УФ-облучение;
  • электрофорез с умеренными растворами антибиотиков;
  • УВЧ.

Показана также ЛФК. Специалист подбирает упражнения в соответствии с текущим состоянием больного. Лечится остеомиелит костей в том случае, если комплекс мер терапии и реабилитации подобран и осуществляется грамотно.

Профилактика

Профилактика остеомиелита позволяет избежать заболевания, своевременная диагностика – осложнений и перехода в хроническое состояние. Не стоит заниматься самолечением – когда гнойный очаг окажется в костях, поможет только операция.

Остеомиелит слишком серьезен, чтобы допускать недооцененность профилактики. Важно своевременно обращаться к врачу при обнаружении симптоматики. Все заболевания, ведущие к остеомиелиту, лечат с особым вниманием. Важно избегать наличия хронических очагов инфекций, а также очагов воспаления.

Осложнения

Осложнения остеомиелита принято делить на общие и местные.

К местным относят патологический перелом в пораженной зоне. Он случается под действием силы, в обычных условиях не ведущей к деформации. Сращение отломков и образование мозоли при этом сильно нарушаются. Патологический вывих возникает без заметного воздействия извне. Он развивается из-за разрушения костных эпифизов или распространения гноя на аппарат связок сустава.

Ложный сустав – это нарушение срастания отломков кости после перелома. Процессы окостенения отломков из-за гноя и воспалений нарушаются. Объединяются они специфической рыхлой тканью. В отличие от костной мозоли, она не в состоянии обеспечить плотность фиксации отломков. Нередко случается и аррозивное кровоизлияние.

Анкилоз – это утрата суставом подвижности из-за сращения костных суставных поверхностей. Также нередко наблюдается контрактура, ограничение движений в суставе вследствие поражения над его поверхностью кожи, мышц, сухожилий или связок. Пораженная кость деформируется, укорачивается, перестает расти. Вследствие этого возможна абсолютная утрата способности поврежденной части тела к движению.

Общие осложнения и последствия остеомиелита часто включают пневмонию. Инфекция может быть занесена в легкие из отдаленного очага с током крови. Если очаг близок, путь занесения бывает контактным. Микроорганизмы иногда попадают через кровоток во внутреннюю сердечную оболочку, вызывая воспаление или бактериальный эндокардит.

Томография легких

Токсические обменные продукты или бактерии образуются вследствие гнойного некротического разрушения в области поражения и циркулируют в крови. Они проходят через ткань почек, задерживаются в ней и серьезно вредят. В результате наблюдается почечная недостаточность.

С током крови инфекция распространяется в печеночные ткани, повреждая структуру органа и нарушая его функции. Среди серьезных проявлений данного нарушения:

  • асцит;
  • отеки;
  • желтуха;
  • нарушения сознания.

Добавить комментарий